Apa itu oksigenasi membran extracorporeal (ECMO)?
Oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO) adalah cara untuk memberi sokongan pernafasan dan jantung. Ia biasanya digunakan untuk bayi yang sakit kritikal dengan gangguan jantung atau paru-paru. ECMO dapat memberikan oksigenasi yang diperlukan kepada bayi sementara doktor merawat keadaan yang mendasari. Kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua juga boleh mendapat manfaat daripada ECMO dalam keadaan tertentu.
ECMO menggunakan sejenis paru-paru tiruan yang disebut membran oksigenator untuk mengoksigenkan darah. Ia digabungkan dengan alat pemanas dan penapis untuk membekalkan oksigen ke darah dan mengembalikannya ke badan.
Siapa yang memerlukan ECMO?
Doktor meletakkan anda di ECMO kerana anda mempunyai masalah jantung, paru-paru yang serius tetapi boleh diterbalikkan. ECMO mengambil alih kerja jantung dan paru-paru. Ini memberi anda peluang untuk pulih.
ECMO dapat memberi lebih banyak masa kepada jantung dan paru-paru bayi yang baru lahir untuk berkembang. ECMO juga boleh menjadi "jambatan" sebelum dan selepas rawatan seperti pembedahan jantung.
Menurut Hospital Kanak-kanak Cincinnati, ECMO hanya diperlukan dalam keadaan yang melampau. Secara amnya, ini berlaku setelah langkah sokongan lain tidak berjaya. Tanpa ECMO, kadar kelangsungan hidup dalam situasi seperti itu adalah sekitar 20 peratus atau kurang. Dengan ECMO, kadar kelangsungan hidup boleh meningkat hingga 60 peratus.
Bayi
Untuk bayi, keadaan yang mungkin memerlukan ECMO termasuk:
- sindrom gangguan pernafasan (kesukaran bernafas)
- hernia diafragma kongenital (lubang diafragma)
- sindrom aspirasi mekonium (penyedutan produk buangan)
- hipertensi paru (tekanan darah tinggi di arteri pulmonari)
- radang paru-paru yang teruk
- kegagalan pernafasan
- serangan jantung
- pembedahan jantung
- sepsis
Anak-anak
Seorang kanak-kanak mungkin memerlukan ECMO jika mereka mengalami:
- pneumonia
- jangkitan teruk
- kecacatan jantung kongenital
- pembedahan jantung
- trauma dan kecemasan lain
- aspirasi bahan toksik ke dalam paru-paru
- asma
Dewasa
Pada orang dewasa, keadaan yang mungkin memerlukan ECMO termasuk:
- pneumonia
- trauma dan kecemasan lain
- sokongan jantung selepas kegagalan jantung
- jangkitan teruk
Apakah jenis ECMO?
ECMO terdiri daripada beberapa bahagian, termasuk:
- kanula: kateter besar (tiub) dimasukkan ke dalam saluran darah untuk mengeluarkan dan mengembalikan darah
- membran oksigenator: paru-paru tiruan yang mengoksigenkan darah
- lebih panas dan penapis: mesin yang memanaskan dan menyaring darah sebelum kanula mengembalikannya ke badan
Semasa ECMO, cannulae mengepam darah yang kekurangan oksigen. Oksigenator membran kemudian memasukkan oksigen ke dalam darah. Kemudian ia menghantar darah beroksigen melalui alat pemanas dan penapis dan mengembalikannya ke badan.
Terdapat dua jenis ECMO:
- veno-venous (VV) ECMO: VV ECMO mengambil darah dari vena dan mengembalikannya ke urat. ECMO jenis ini menyokong fungsi paru-paru.
- veno-arterial (VA) ECMO: VA ECMO mengambil darah dari vena dan mengembalikannya ke arteri. VA ECMO menyokong jantung dan paru-paru. Ia lebih invasif daripada VV ECMO. Kadang-kadang arteri karotid (arteri utama dari jantung ke otak) mungkin perlu ditutup selepas itu.
Bagaimana saya mempersiapkan ECMO?
Seorang doktor akan memeriksa seseorang sebelum ECMO. Ultrasound kranial akan memastikan tidak ada pendarahan di otak. Ultrasound jantung akan menentukan sama ada jantung berfungsi. Juga, semasa menggunakan ECMO, anda akan mendapat sinar-X dada setiap hari.
Setelah menentukan bahawa ECMO diperlukan, doktor akan menyediakan peralatan tersebut. Pasukan ECMO yang berdedikasi, termasuk doktor yang diperakui dewan dengan latihan dan pengalaman di ECMO akan melakukan ECMO. Pasukan ini juga merangkumi:
- Jururawat berdaftar ICU
- ahli terapi pernafasan
- perfusionists (pakar dalam penggunaan mesin jantung-paru)
- kakitangan sokongan dan perunding
- pasukan pengangkutan 24/7
- pakar pemulihan
Apa yang berlaku semasa ECMO?
Bergantung pada usia anda, pakar bedah akan meletakkan dan mengikat kanula di leher, pangkal paha, atau dada semasa anda berada di bawah anestesia umum. Anda biasanya akan tetap tenang semasa menggunakan ECMO.
ECMO mengambil alih fungsi jantung atau paru-paru. Doktor akan melakukan pemantauan rapi semasa ECMO dengan mengambil sinar-X setiap hari dan memantau:
- kadar degupan jantung
- kadar respirasi
- tahap oksigen
- tekanan darah
Tiub pernafasan dan ventilator memastikan paru-paru berfungsi dan membantu mengeluarkan rembesan.
Ubat akan dipindahkan secara berterusan melalui kateter intravena. Satu ubat penting adalah heparin. Pengencer darah ini mencegah pembekuan semasa darah bergerak dalam ECMO.
Anda boleh terus menggunakan ECMO di mana sahaja dari tiga hari hingga sebulan. Semakin lama anda kekal menggunakan ECMO, semakin tinggi risiko komplikasi.
Apa komplikasi yang berkaitan dengan ECMO?
Risiko terbesar dari ECMO adalah pendarahan. Heparin menipiskan darah untuk mengelakkan pembekuan. Ia juga meningkatkan risiko pendarahan di badan dan otak. Pesakit ECMO mesti menjalani pemeriksaan biasa untuk masalah pendarahan.
Terdapat juga risiko jangkitan dari penyisipan kanula. Orang yang menggunakan ECMO kemungkinan akan kerap melakukan pemindahan darah. Ini juga membawa risiko jangkitan kecil.
Kerosakan atau kegagalan peralatan ECMO adalah risiko lain. Pasukan ECMO tahu bagaimana bertindak dalam situasi kecemasan seperti kegagalan ECMO.
Apa yang berlaku selepas ECMO?
Apabila seseorang bertambah baik, doktor akan membersihkannya dari ECMO dengan secara beransur-ansur mengurangkan jumlah darah yang dioksigenkan melalui ECMO. Sebaik sahaja seseorang melepaskan ECMO, mereka akan tetap berada di ventilator untuk jangka masa tertentu.
Mereka yang telah menggunakan ECMO masih memerlukan tindak lanjut dari keadaan asasnya.
