Apa itu episiotomi?
Episiotomi adalah luka pembedahan yang dibuat di perineum semasa melahirkan anak. Perineum adalah kawasan otot antara vagina dan dubur. Setelah anda diberi anestesia tempatan untuk menggerogoti kawasan tersebut, doktor anda membuat sayatan untuk membesarkan bukaan faraj anda sebelum anda melahirkan bayi anda.
Episiotomi biasanya merupakan bahagian normal semasa melahirkan anak, tetapi ia jarang berlaku dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Pada masa lalu, episiotomi dilakukan untuk mencegah air mata vagina yang teruk semasa bersalin. Ia juga dipercayai bahawa episiotomi akan sembuh lebih baik daripada air mata semula jadi atau spontan.
Walau bagaimanapun, penyelidikan yang lebih baru menunjukkan bahawa episiotomi sebenarnya boleh menyebabkan lebih banyak masalah daripada yang mencegahnya. Prosedur ini dapat meningkatkan risiko jangkitan dan komplikasi lain. Pemulihan juga cenderung panjang dan tidak selesa. Atas sebab-sebab ini, hari ini episiotomi hanya dilakukan dalam keadaan tertentu.
Sebab-sebab episiotomi
Kadang kala keputusan untuk melakukan episiotomi mesti dibuat dengan cepat oleh doktor atau bidan pada waktu bersalin. Berikut adalah sebab biasa untuk episiotomi.
Mempercepat tenaga kerja yang berpanjangan
Dalam kes-kes tekanan janin (perubahan kadar jantung janin), keletihan ibu, atau tahap persalinan kedua yang berpanjangan, episiotomi dapat mempercepat kelahiran. Setelah bayi mencapai faraj, doktor dapat memberi ruang tambahan untuk kepala dilalui dengan melakukan episiotomi. Ini memendekkan masa untuk penghantaran.
Sekiranya terdapat gangguan janin dan satu-satunya halangan untuk melahirkan adalah tekanan pada bukaan faraj, episiotomi dapat mencegah perlunya pengekstrakan vakum atau kelahiran faraj yang dibantu oleh forceps.
Membantu kelahiran faraj
Apabila pengekstrakan vakum atau penyaluran vagina dengan bantuan forceps dilakukan, episiotomi dapat mempermudah prosedur dengan mengurangkan daya tahan dari bukaan faraj dan membiarkan kelahiran dengan kekuatan yang lebih sedikit ke kepala bayi. Keturunan bayi yang cepat dengan kelahiran vakum atau forceps sering menyebabkan laserasi atau terkoyaknya bukaan faraj. Dalam kes-kes ini, episiotomi dapat mencegah koyakan berlebihan
Persembahan breech
Sekiranya bayi berada dalam keadaan breech (bahagian bawah bayi berada dalam posisi untuk melewati serviks sebelum kepala bayi), episiotomi dapat memberi ruang tambahan untuk manuver dan penempatan forceps untuk membantu melahirkan kepala bayi.
Bersalin bayi besar
Dystocia bahu adalah masalah yang boleh berlaku semasa melahirkan bayi besar. Ini merujuk kepada terjebaknya bahu bayi di dalam saluran kelahiran. Komplikasi ini biasa terjadi pada wanita yang menghidap diabetes, tetapi boleh berlaku pada mana-mana wanita yang melahirkan bayi besar. Episiotomi membolehkan lebih banyak ruang untuk dilalui oleh bahu. Ini penting untuk kelahiran bayi yang berjaya.
Pembedahan pelvis sebelumnya
Penyakit faraj boleh mengakibatkan komplikasi jangka panjang, termasuk kelonggaran dinding vagina. Ini boleh menyebabkan pundi kencing, serviks, rahim, atau rektum melonjak melalui dinding faraj. Wanita yang menjalani pembedahan rekonstruktif untuk memperbaiki masalah pada dinding faraj tidak boleh melakukan kelahiran semula vagina. Terdapat risiko mencederakan atau merosakkan pembaikan. Sekiranya seorang ibu hamil bersikeras melakukan kelahiran faraj selepas pembedahan rekonstruktif pelvis, episiotomi dapat memudahkan kelahiran dan mencegah kerosakan selanjutnya pada kawasan yang diperbaiki.
Kedudukan kepala bayi yang tidak normal
Dalam keadaan normal, bayi turun melalui saluran kelahiran dengan wajah ke arah tulang ekor ibu. Kedudukan ini, yang disebut sebagai persembahan anterior occiput, memungkinkan diameter kepala terkecil melalui bukaan faraj dan menjadikan kelahiran lebih mudah dan cepat.
Kadang-kadang kepala bayi dalam keadaan tidak normal. Sekiranya kepala bayi dimiringkan sedikit ke satu sisi (persembahan asinklitik), menghadap ke salah satu pinggul ibu (persembahan melintang okiput), atau menghadap ke arah perut ibu (persembahan posterior okiput), diameter kepala bayi yang lebih besar perlu melalui saluran kelahiran.
Dalam kes penyampaian posterior occiput, terdapat kemungkinan trauma faraj yang ketara semasa kelahiran. Episiotomi mungkin diperlukan untuk membesarkan bukaan faraj.
Kelahiran anak kembar
Semasa melahirkan banyak bayi, episiotomi membolehkan ruang tambahan pada bukaan faraj untuk melahirkan anak kembar kedua. Sekiranya kedua-dua kembar berada di posisi pertama, doktor boleh memperlahankan kelahiran kembar kedua dengan melakukan episiotomi. Dalam keadaan di mana kembar pertama dihantar secara normal dan kembar kedua mesti dihantar dari kedudukan breech, episiotomi memungkinkan ruang yang mencukupi untuk kelahiran breech.
Jenis episiotomi
Dua jenis episiotomi aremidline episiotomi dan episiotomi mediolateral.
Episiotomi garis tengah
Dalam episiotomi garis tengah, sayatan dibuat di tengah bukaan faraj, terus ke arah dubur.
Kelebihan episiotomi midline termasuk pembaikan yang mudah dan penyembuhan yang lebih baik. Episiotomi jenis ini juga kurang menyakitkan dan cenderung mengakibatkan kelembutan atau kesakitan jangka panjang semasa hubungan seksual. Kerugian darah juga sering berlaku dengan episiotomi midline juga.
Kelemahan utama episiotomi garis tengah adalah peningkatan risiko air mata yang meluas ke atau melalui otot dubur. Jenis kecederaan ini boleh mengakibatkan masalah jangka panjang, termasuk inkontinensia tinja, atau ketidakupayaan untuk mengawal pergerakan mangkuk.
Episiotomi mediolateral
Dalam episiotomi mediolateral, sayatan bermula di tengah bukaan faraj dan memanjang ke arah punggung pada sudut 45 darjah.
Kelebihan utama episiotomi mediolateral adalah bahawa risiko air mata otot dubur jauh lebih rendah. Walau bagaimanapun, terdapat banyak lagi kelemahan yang berkaitan dengan episiotomi jenis ini, termasuk:
- peningkatan kehilangan darah
- kesakitan yang lebih teruk
- sukar dibaiki
- risiko ketidakselesaan jangka panjang yang lebih tinggi, terutamanya semasa hubungan seksual
Episiotomi dikelaskan mengikut darjah yang berdasarkan tahap keparahan atau tahap air mata:
- Ijazah pertama: Episiotomi peringkat pertama terdiri daripada air mata kecil yang hanya meluas melalui lapisan vagina. Ia tidak melibatkan tisu yang mendasari.
- Ijazah kedua: Ini adalah jenis episiotomi yang paling biasa. Ia meluas melalui lapisan vagina dan juga tisu vagina. Walau bagaimanapun, ia tidak melibatkan lapisan rektum atau sfinkter dubur.
- Tahap ketiga: Air mata tahap ketiga melibatkan lapisan faraj, tisu faraj, dan bahagian sfinkter dubur.
- Darjah keempat: Jenis episiotomi yang paling teruk merangkumi lapisan faraj, tisu faraj, sfingter dubur, dan lapisan rektum.
Komplikasi episiotomi
Walaupun episiotomi diperlukan untuk sesetengah wanita, ada risiko yang berkaitan dengan prosedur ini. Kemungkinan komplikasi termasuk:
- hubungan seksual yang menyakitkan pada masa akan datang
- jangkitan
- bengkak
- hematoma (pengumpulan darah di tapak)
- kebocoran gas atau najis kerana terkoyak tisu rektum
- berdarah
Pemulihan episiotomi
Episiotomi biasanya diperbaiki dalam masa satu jam selepas kelahiran. Insisi mungkin berdarah sedikit pada mulanya, tetapi harus berhenti sebaik sahaja doktor anda menutup luka dengan jahitan. Oleh kerana jahitan larut dengan sendirinya, anda tidak perlu kembali ke hospital untuk mengeluarkannya. Jahitan akan hilang dalam masa satu bulan. Doktor anda mungkin mencadangkan untuk mengelakkan aktiviti tertentu semasa pemulihan.
Setelah menjalani episiotomi, adalah normal untuk merasa sakit di sekitar kawasan sayatan selama dua hingga tiga minggu. Wanita yang mengalami episiotomi darjah ketiga atau keempat lebih cenderung mengalami ketidakselesaan untuk jangka masa yang lebih lama. Kesakitan mungkin menjadi lebih ketara semasa berjalan atau duduk. Kencing juga boleh menyebabkan luka tersekat.
Untuk mengurangkan kesakitan:
- sapukan pek sejuk di perineum
- gunakan pelincir peribadi semasa hubungan seksual
- ambil pelembut najis, ubat sakit, atau gunakan pembalut ubat
- duduk mandi sitz
- gunakan botol muncrat dan bukannya kertas tandas untuk membersihkan diri setelah menggunakan tandas
Tanya doktor anda mengenai ubat sakit yang selamat untuk diambil jika anda menyusu, dan jangan memakai tampon atau kain lap sehingga doktor anda mengatakan tidak apa-apa.
Hubungi doktor anda jika anda mengalami pendarahan, saliran berbau busuk, atau sakit teruk di tempat episiotomi. Dapatkan juga rawatan perubatan jika anda mengalami demam atau menggigil.
Pokoknya
Episiotomi tidak dilakukan secara rutin. Doktor anda mesti membuat keputusan ini semasa melahirkan. Dialog terbuka semasa lawatan rawatan pranatal dan pada masa kelahiran adalah bahagian penting dalam proses membuat keputusan.
Bercakap dengan doktor anda mengenai cara-cara untuk mencegah episiotomi. Contohnya, menggunakan kompres hangat atau minyak mineral ke kawasan antara bukaan faraj dan dubur semasa bersalin dapat mengelakkan air mata. Mengurut kawasan ini semasa bersalin juga dapat mencegah terkoyak. Untuk mempersiapkan kelahiran dengan vagina, anda boleh mula mengurut kawasan ini di rumah seawal enam minggu sebelum tarikh akhir.
